Vad betyder utanför fickgränsen i sjukförsäkring?

Kostnader för hälsovård kan vara oöverkomliga, även om du har täckning av sjukförsäkring. Ett sätt som försäkringsgivare hjälper försäkringstagare att undvika att få stora kostnader för sjukvården är att tillhandahålla maximala gränser för deras fack. I själva verket begränsar out-of-pocket-beloppet det belopp som försäkringstagarna kommer att behöva betala för sina egna medicinska kostnader under ett visst år, vilket kan hjälpa dem att undvika en potentiell finansiell kris.

Identifiering

Gränsen utanför fickan är den maximala summa pengar du måste betala för dina hälsovårdskostnader innan din försäkring betalar i sin helhet. Gränsen gäller vanligtvis på årsbasis för täckning för artiklar som sjukhusvistelse, läkarbesök och receptbelagda läkemedel. Med många typer av vårdpolicyer kommer du att ha viss flexibilitet och kontroll över gränserna. I allmänhet, ju mer du måste betala ur fickan, desto lägre blir dina sjukförsäkringspremier.

Avdragsgilla och Coinsurance

En vanlig typ av kostnad utanför fickan är en avdragsgilla, vilket är en årlig siffra du måste nå innan din plan täckning kommer att börja. När du har uppfyllt din egenandel kan du bli tvungen att betala Coinsurance, vilket är en form av kostnadsdelning mellan dig och ditt försäkringsbolag. Coinsurance fortsätter tills en viss tröskel har uppnåtts. Vid den tidpunkten kommer policyn att betala helt upp till den högsta gränsen, vilket ofta är 100 procent av eventuella återstående kostnader.

Ut ur fickkostnaden

Anta att din policy har en avdragsgilla $ 500 och en försäkring på 20/80 för myntförsäkring upp till $ 10.000. Om du genomgick ett kirurgiskt ingrepp som kostar $ 25 000, skulle du behöva betala avdragsgilla $ 500 såväl som 20 procent av de nästa $ 10.000 som motsvarar $ 2000. Din totala kostnad utanför fickan för förfarandet skulle vara $ 2500, medan din försäkring täcker det återstående beloppet. Om du i stället hade valt att bära en avdragsgilla 1 000 och 50/50 myntförsäkring, skulle dina uthyrningsutgifter ha varit större, men du skulle också troligtvis ha betalat en mycket lägre premie.

copayments

Din sjukförsäkringsplan kan också tillhandahålla begränsningar utanför fickan i form av en återbetalning, vilket är ett förutbestämt högsta belopp du betalar för vissa typer av hälsovårdstjänster. Återbetalningar gäller ofta vid rutinmässiga läkarbesök, till exempel när du måste betala högst $ 50 för varje besök. Återbetalningar används också för receptbelagda läkemedel, eftersom du kanske bara måste betala $ 25 för ett recept för ett märkesläkemedel eller $ 10 för ett generiskt läkemedel.